Комиссии по урегулированию споров
между участниками образовательных отношений
в МАДОУ «Детский сад № 92» КГО
от ______________________________________,
(Ф.И.О. обратившегося участника)

проживающего по адресу: __________________
_________________________________________
Телефон: _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Я _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. обратившегося участника образовательных отношений)

являясь ______________________________________________________________________
(указать, кем является: родитель (законный представитель) воспитанника, работник ДОУ)

прошу рассмотреть на Комиссии по урегулированию споров между участниками
образовательных отношений в МАДОУ «Детский сад № 92» КГО следующее:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(краткое изложение сути обращения)

«_____» _____________20__ г.
(дата обращения)

___________________

(______________________)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Расписка в получении заявления
в Комиссию по урегулированию споров между участниками образовательных
отношений МАДОУ «Детский сад № 92» КГО
выдана в подтверждение того, что Комиссией по урегулированию споров между
участниками образовательных отношений МАДОУ «Детский сад № 92» КГО получено
заявление от _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

№
п/п
1.
2.

Перечень документов

Количество листов в
документе

Заявление
Иные документы, представленные по усмотрению заявителя:
*
*
*

Итого:

Заявление (документы) сдал:
______________ (___________________)
«______» ___________ 20__ г.

_______ листов

Заявление (документы) принял:
______________ (___________________)
«______» ___________ 20__ г.

Второй экземпляр расписки получил(а) на руки «_____» _____________ 20___ г.
М.П.